All’Ill.mo Sig. Sindaco
del Comune di Cinisello Balsamo
Piazza Confalonieri, 1
20092 Cinisello Balsamo (MI)
Servizio Gestione del Territorio

……..sottoscritt…..	…………………………………………………………………………………
residente a ..........................................................Prov. (……) CAP…………… in via…....................................................................................................
Telefono .................................. e-mail ......................................................

in qualità di  .......................................... d....... …………………………………….
con sede/resident... a ................................ in via ………………………………………
Telefono .................................. e-mail …………………………………………………..

................................................ de...... immobil.... ubicat.... in via ...............
........................................................... foglio ........ mappal.. .....................
destinato dal P.R.G vigente a…………………………...............................................

 Barrare la casella se la presente istanza riguarda il Parco Locale di Interesse Sovracomunale “Grugnotorto-Villoresi”
 Barrare la casella se la presente istanza riguarda il Parco Nord Milano

propone la seguente

ISTANZA
PER LA REDAZIONE DEL PIANO DI GOVERNO DEL TERRITORIO:
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 Luogo ................................, Data .................................

FIRMA
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ALLEGATI:

 Estratto mappa catastale
 Estratto P.R.G. vigente
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