All’Attenzione dell’Ufficio di Piano
del Comune di Cinisello Balsamo
Via Umberto Giordano, 1
20092 Cinisello Balsamo (MI)
Servizio Gestione del Territorio

Il/La……..sottoscritt…..	………………………………………………………………………
residente a ..........................................................Prov. (……) CAP…………… in via…........................................................................................................
Telefono .................................. e-mail ......................................................

in qualità di  .......................................... di …………………………………….
con sede/resident... a ................................ in via ………………………………………
Telefono .................................. e-mail …………………………………………………..

propone il  seguente PARERE alla proposta di Piano di Governo del Territorio.

Barrare la casella relativa allo specifico documento a cui si riferisce il parere presentato tra quelli che compongono la proposta di Piano di Governo del Territorio.
 	Documento di Piano
 	Piano dei Servizi
 	Piano delle Regole

Barrare la casella relativa all’ambito tematico a cui si riferisce il parere presentato.
 	Abitare				 	Ambiente
 	Lavoro				 	Servizi Culturali e Sportivi
 	Mobilità			 	Altro………………………………….

PARERE
RELATIVO ALLA PROPOSTA DI  PIANO DI GOVERNO DEL TERRITORIO:
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Le informazioni contenute nel modello di parere compilato e negli eventuali allegati saranno inoltrate all'Ufficio di Piano del Comune di Cinisello Balsamo per una loro valutazione ai fini della redazione della proposta finale di Piano di Governo del Territorio, ai sensi dell' art 13 della L.R. 12/05 e avranno valore pubblico. 
I dati personali raccolti saranno utilizzati per l'inserimento nelle anagrafiche nei database informatici al fine di gestire le future comunicazioni in merito al percorso di approvazione del nuovo PGT di Cinisello Balsamo e non saranno comunicati a terzi.

Il/la sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, l'interessato presta il suo consenso per il trattamento dei dati necessari per lo svolgimento delle operazioni indicate nell'informativa.

 Do il Consenso		 Nego il consenso

Luogo ................................, Data .................................

FIRMA
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ALLEGATI:

 Estratto Proposta PGT (Specificare Documento ) ..............................................
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 Estratto P.R.G. vigente
 Estratto mappa catastale
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